第1号様式
固定資産税不均一課税申請書	
年　　月　　日　　

　　　内灘町長
	
	住所又は所在地	　	
	氏名又は法人名
(代表者氏名)	　　　　　　　　　　　　印　	
	個人番号又は法人番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　半島振興対策実施地域における固定資産税の特例に関する条例第4条の規定により次の固定資産税の不均一課税を申請します。
	
年度	年度	税目	固定資産税	
製造の事業の用に供した新増設の設備に関する明細	
区分	所在地	事務所又は事業所の名称	事業の種類	
新設増設	　	　	　	
	事業の用に供した日	年　　　月　　　日	
固定資産の取得価額	種類	取得価額	種類	取得価額	
	建物及びその附属設備	円	土地	円	
	構築物	　	無形固定資産	　	
	機械及び装置	　	　	　	
	車りょう及び運搬具	　	合計	　	
	工具、器具及び備品	　	摘要	　	
	船舶、航空機	　			
	合計	　			
設備を事業の用に供したことに伴って増加した雇用者の数	人