別記様式第3号			
内灘公民館料金減免申請書	
年　　月　　日　　	
内灘町長	
	住　　　所
	団　体　名
	代表者氏名　　　　　　　　　　㊞
	電話番号	
　　次のとおり料金の減免を受けたいので申請します。	
行事の名称	　	内容	　	
使用の日時	年　 月　 日(　 曜日)　午	前
後	 時　 分～午	前
後	　 時　 分	
使用室名	　	
許可番号	　　年　　月　　日　　　　　　　第　　　　号	
減免を受けようとする理由(具体的に)	　	
料金	円　	減免を受けようとする額	円　	
決定料金	円	
　備考　太線わく内を記入してください。

別記様式第3号			
内灘公民館料金減免申請書	
令和○年○月○日　　	
内灘町長	
	住　　　所　内灘町字大学１－２－１
	団　体　名　○○○会
	代表者氏名　内灘　太郎　　　　　㊞
	電話番号　076-286-6716
	
　　次のとおり料金の減免を受けたいので申請します。	
行事の名称	　○○発表会	内容	　演奏	
使用の日時	令和○年 ○ 月 ○ 日(　 曜日)　午	前
後	 ○時○分～午	前
後	　　○時○分	
使用室名	　大ホール　　楽屋１・２	
許可番号	　　年　　月　　日　　　　　　　第　　　　号	
減免を受けようとする理由(具体的に)	　（例）町教育委員会との共催事業のため	
料金	円　	減免を受けようとする額	円　	
決定料金	円